PFLSS et grève des internes: système de soin en danger?

(le point d'interrogation est pour garder une certaine objectivité au moins dans le titre, la suite le sera beaucoup moins et vous comprendrez vite que j'aurais volontié mis un point d'exclamation)

Comme vous devez tous l'avoir entendu dire, les internes en médecine sont actuellement en grève et revendiquent le retrait de deux articles du Projet de Loi pour le Financement de la Sécurité Sociale.
En voyant comment l'affaire est présentée par les médias, et les réactions des français vis à vis des grevistes je suis tellement éceurée que je ne peux m'empecher de parler de ça un peu partout autour de moi en espérant amener les gens à une meilleure compréhension de ce mouvement.

Vous savez probablement tous qu'on a un sérieux problème de démographie médicale en France (zones désertées médicalement) qui va aller en s'agravant avec la pénurie imminente de médecins dûe aux départs en retraites (non compensés pour cause de diminition irréfléchie du numerus clausus dans les années 90)

L'état a mis en place ces dernieres années des mesures incitatives financières pour pousser les médecins (libéraux) à s'installer dans ces campagnes défavorisées. Le constat actuel est que ça n'a pas marché (bizarre, les médecins s'interesseraient ils à autre chose qu'à l'argent? étrange étrange)

Du coup, le gouvernement a intégré à son projet de loi des mesures coercitives visant cette fois à désinciter les médecins à s'installer dans les zones où il y en a déja "trop" (sachant qu'avec cette pénurie il n'y aura nulle part trop de médecins, mais passons)
Qu'entend-on par "mesures coercitives"? Il s'agit entre autre, de l'obligation des médecins de "négocier leur conventionnement avec la sécurité sociale selon leur zone d'installation"
Et c'est la qu'est tout le scandale qui fait descendre les internes dans les rues: les médecins s'installant dans des régions où le "quota" de médecins seraient atteint (cad entre autres tous les départements possédant une faculté de médecine) ne seraient pas conventionnés par la Sécu: ils pratiqueraient les tarifs qu'il veulent et leur patients ne seraient pas remboursés

On en vient au probleme de cette réforme:
-d'une part, elle ne poussera absolument pas plus qu'avant les médecins à s'installer dans les zones où il en manque : en effet, thèse en poche à 29-30 ans, la majorité des médecins ont un conjoint, voire des enfants, et il est difficile de migrer dans une zone où celui ci ne trouvera probablement pas de travail. De plus, dans une zone ou l'état a progressivement retirée tous les hopitaux (mais vous comprenez, ils n'étaient pas rentable(!!!)), un médecin généraliste seul ne s'en sortira pas: pour les problemes graves (mais fréquents) il doit envoyer le patient à l'hopital ou chez un spécialiste. Comment fait-il s'il y'en a aucun dans la région? (cf propositions des médecins plus tard)
-d'autre part, le déconventionnement ne touchera pas vraiment les médecins, qui trouveront toujours une clientèle (pénurie oblige) et gagneront plus, mais ce seront les patients qui en patiront! Dans un contexte de manque de médecins, les plus aisés iront voire les déconventionnés, et les autres devront attendre des semaines pour obtenir un rendez vous chez le généraliste conventionné du coin! Comment palieront ils à ça? Eh bien, les assurances privées.. là pour rembourser les patients consultant un médecin déconventionné
Le système à l'américaine n'est pas si loin...

On a donc un véritable problème de santé, et si les internes font grève, c'est avant tout pour sauver le système de santé solidaire français
Evidemment, dans les médias on n'entend que: "les médecins protestent contre la restriction de leur liberté d'installation" "la situation en france est dramatique mais les médecins refusent toujours de s'installer dans les zones défavorisées"
Comment s'étonner apres quand on entend que les internes ne sont que des gosses de riche qui s'accrochent à leur privilèges et n'ont rien à faire de la santé des français mais ne cherche que toujours plus de pognon (ce qui est une inomie quand on sait que cette réforme leur sera au contraire financièrement bénéfique

Vous allez me dire, c'est bien beau de critiquer, mais ont ils seulement quelque chose à proposer?
Eh bien oui, seulement évidemment on n'en parle jamais dans les médias..
Les syndicats d'internes et de médecins proposent plusieurs mesures pour d'une part attirer plus de gens vers la profession de généraliste, énormément délaissée au profit des spécialités depuis quelques années, d'autre part palier au dépeuplement médical de ces zones:
-réformer les études de médecine en introduisant des stages chez des médecins généralistes ( stages actuels uniquement en hopitaux, les externes passant les ECN et choisissant leur voix ne savent rien de la médecine G)
-creer dans les zones défavorisées des maisons de soins pluridisciplinaires, rassemblant généralistes et spécialistes avec du matériel approprié, permettant une véritable prise en charge des patients dans ces régions. Il faut bien remplacer la suppression des hopitaux (tres habile d'ailleurs, supprimer l'acces aux soins puis rendre les médecins responsables des maux qu'on a créés)
-et d'autres possibilités que je peux détailler si ça vous interesse
( stages obligatoires de plusieurs mois dans ces zones etc)

Et où en est-on actuellement dans les négociations?
Eh bien, apres deux semaines de greve le gouvernement s'est soudain officiellement rendu compte qu'il se passait quelque chose (il a fallu que Sarkozy tombe sur des manifestants en allant visiter un hopital) et a retiré les articles controversés mardi soir dernier...
...pour les réintégrer tels quels le lendemain midi, avec un amendement permettant aux internes d'etre associés aux négociations (youpi)
Le mouvement de grève continue, et on essaye désespérément de faire passer le message et se défaire de cette image de corporation privilégiée friquée égoiste défendant ses privilèges injustes



Voila c'était un peu long et j'espère pas trop indigeste, j'attend vos réactions, votre avis sur la question et vos questions !

un petit éclaircissement: ECN = concours national classant à l'issue duquel les étudiants peuvent choisir leur lieu d'internat (en fonction de leur classement)
La médecine Générale est toujours la dernière choisie et tous les postes ne sont pas pourvus

Evidement, il faut re-peupler les campagnes, du moins en matière de services (faut voir aussi les postes, les magasins d'alimentation, etc, qui ferment à tire-larigot dans les campagnes). Certaines maisons de soins pluri-disciplinaires semblent d'ailleurs faire leurs preuves, dans les coins où elles sont déjà mises en place!

Un truc de plus complètement passé sous silence. Kader m'en avait parlé il y a quelques semaines, et j'avoue être assez choquée, du moins par le problème tel que vous me l'avez présenté. Une fois de plus, le plus extraordinaire est le traitement des infos par les médias (cf les grèves de la SNCF, les régimes spéciaux, la réforme des ressorts des cours de tribunaux, l'amendement sur le regroupement familial...). Bin, oui, hein, y'a eu le rugby, et maintenant Cecilia quitte l'Elysée, alors c'est quand même un monde, qu'il y ait autre chose de plus intéressant!

c'est d'aiilleurs une coincidence interessante que le couple présidentiel officialise son divorce le grand jour de grève de la Sncf,lui volant ainsi la une...

Les médias français s'orientent de plus en plus vers ce que j'aime à appeler la désinformation "faits divers". N'en voulons pas aux journalistes qui reçoivent des directives du patron. Le président et son gouvernement ont tout compris : Les médias dans la poche, le peuple est à ses pieds (je me demande d'ailleurs s'ils n'ont pas pris exemple sur Goebbels*...)


Anyway. Courage aux grévistes que je soutiens de tout coeur !




* Ministre de la propagande sous Hitler. Niveau lobotimisation des masses, il a été très bon. Sa méthode : faire en sorte que les gens ne réfléchissent plus en les divertissant et en leur faisant bouffer du "faits divers" à volonté. La ressemblance avec les médias français d'aujourd'hui vous semble frappante ?
Si le sujet vous intéresse, je vous conseil de lire De Caligari à Hitler de S. Kracauer (les derniers chapitres sur l'oeuvre du ministre).

Voila, le projet de loi a été amendé: le déconventionnement a été abandonné et un renforcement des mesures incitatives est prévu (espérons qu'il sauront prendre des mesures un peu plus efficaces cette fois ci)
Grand soulagement...

... nuancé par l'annonce une nouvelle fois de la mise en place de franchises: 50c par boite de médicaments pour financer le "plan Alzheimer" (déjà que le système de franchises me rebute, mais parceque le petit Nicolas est ému par Alzheimer on va mettre l'argent la dedans alors qu'il ya de nombreux problèmes de santé bien plus graves et surtout plus facile à traiter si on a les moyens necessaires (on ne sait toujours pas régénérer les cellules nerveuses donc guérir Alzheimer... c'est pas pour demain)).... mais la plus moyen de râler, une chose à la fois s'il vous plait, on vous a déja accordé l'amendement du PFLSS faut pas en rajouter, on a une sécu à renflouer nous ....

J'ai peut etre parlé un peu vite..
Après avoir cherché un peu plus loin que les articles de journaux
(ex: le Monde: es députés ont adopté, vendredi 26 octobre, un amendement du gouvernement au projet de loi de financement de la sécurité sociale (PLFSS) pour 2008 préconisant des mesures "incitatives" à l'installation de médecins dans les zones sous-médicalisées et excluant "tout déconventionnement", comme le réclament les internes en médecine, en grève depuis le 27 septembre.) :

amendement 665 - Exposé Sommaire
EXPOSÉ SOMMAIRE
[...] Dans ce contexte, soucieux de respecter les engagements pris avec les représentants des étudiants, internes, chefs de clinique et jeunes médecins, il exclut tout déconventionnement et non-conventionnement. C’est ce qu’exprime cet amendement qui remplace l’article 33.
[...]Les conclusions des états généraux, formulées et validées en concertation avec les organisations les plus représentatives des étudiants en médecine, internes, chefs de cliniques, et médecins récemment diplômés ou installés, seront transmises par la ministre à l’UNCAM, à titre de cadrage pour les négociations conventionnelles nécessaires.

Les mesures incitatives devront être privilégiées.


Mme Roselyne Bachelot, ministre de la santé– L’amendement 670 vise à permettre à l’ensemble des professionnels de santé de conclure des accords pour adapter des conventions afin d’équilibrer leur répartition sur le territoire. Ces adaptations devront tenir compte de l’offre de soins au niveau local et il convient de prévoir une large concertation avec les étudiants et les jeunes professionnels.

M. Jean-Pierre Door, rapporteur – Avis favorable à titre personnel.

L'amendement 670, mis aux voix, est adopté.


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